Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Содержание

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула)

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую прозрачную плёнку, формирующуюся на поверхности сетчатки в зоне макулы.

В связи с тем, что при визуальном осмотре она похожа на сморщенный целлофан, сетчатку, покрытую таким слоем, называют «целлофановая макула». Это заболевание чаще всего носит возрастной характер.

Эпиретинальная мембрана возникает в возрасте 65-70 лет. Её развитию в одинаковой степени подвержены пожилые мужчины и женщины.

Эпиретинальная мембрана состоит из рубцовой ткани. Во время формирования она стягивает поверхность сетчатки, вызывая образование складок и морщин на макуле. На первых порах такое покрытие не оказывает негативного влияния на функционирование фоторецепторных клеток сетчатки. Однако со временем мембрана утолщается и вызывает серьёзные осложнения, такие как:

  1. макулярный отёк;
  2. фиброзные изменения тканей сетчатки;
  3. разрывы и отслоения сетчатки.

Причины «целлофановой макулы»

Чаще всего случаи развития эпиретинальной мембраны носят идиопатический характер, то есть связь начала заболевания с какими-либо факторами не прослеживается. Замечено, что несколько более подвержены этой патологии больные с сопутствующими офтальмологическими заболеваниями:

  • разрывами и отслоением сетчатки;
  • отслоением стекловидного тела;
  • диабетической ретинопратией;
  • тромбозом центральной вены сетчатки и её ответвлений.

Кроме того, спровоцировать образование рубцовой ткани на поверхности макулы могут воспалительные заболевания и кровоизлияния в тканях глаза. При исследовании в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатки и стекловидного тела, а также коллаген, фиброциты, макрофаги.

Клиническая картина при развитии эпиретинальной мембраны

Локализация эпиретинальной мембраны обуславливает и симптоматику, характерную для её развития. В большинстве случаев образование рубцовой ткани происходит только на одном глазу. Поскольку патология затрагивает зону макулы, страдает центральное зрение. Изображение может затуманиваться, искривляться, двоиться. При этом даже закрытие одного глаза не устраняет эти зрительные недостатки.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Чаще всего «целлофановая макула» выявляется при осмотре глазного дна. Плёнка на макуле поблёскивает и выглядит подобно смятому целлофану. Однако на ранних стадиях в ходе офтальмоскопии её довольно трудно диагностировать, поскольку слой рубцовой ткани ещё тонок и прозрачен.

При подозрении на патологию и наличии возрастного фактора в сочетании с соответствующей симптоматикой назначается ультразвуковое исследование глаза. Оно тем более незаменимо, если глазное дно плохо просматривается, когда имеет место возрастное помутнение оптических сред глаза (хрусталика, роговицы и стекловидного тела).

Получить дополнительные сведения позволяют также следующие диагностические методики:

  1. ОКТ (оптическая когерентная томография) – позволяет оценить размеры, структуру и толщину рубцовой ткани;
  2. флуоресцентная томография – даёт возможность выявить макулярный отёк сетчатки;
  3. исследование при помощи решётки Амслера – выявляет степень влияния патологии на остроту зрения (при рассматривании решётки прямые линии в той или иной степени кажутся изогнутыми в зависимости от тяжести нарушений зрительных функций).

Лечение

Эпиретинальная мембрана поддаётся только хирургическому лечению. Операция показана лишь в случае существенной потери остроты зрения. При этом стоит серьёзно подойти к оценке возможных рисков.

Если утрата зрительных функций в значительной степени влияет на качество жизни, то риск оперативного лечения можно считать оправданным.

Однако стоит учитывать, что при хирургическом удалении эпиретинальной мембраны достаточно высока вероятность потери центрального зрения и развития следующих осложнений:

  • инфицирование;
  • повышенное ВГД;
  • кровоизлияния, разрывы и отслоение сетчатки;
  • развитие катаракты.

Операция включает витрэктомию (удаление стекловидного тела) с последующим устранением нежелательной рубцовой ткани. В случае успешно проведённого удаления, в подавляющем большинстве случаев, зрение улучшается на 20 и более процентов.

В 10% случаев после успешного удаления мембраны она образуется повторно. К сожалению, из-за неясного генеза не существует и эффективных мер профилактики такого развития событий.

Рекомендуется дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

При наличии офтальмологических заболеваний (особенно диабетической ретинопатии и тромбоза глазных вен), а также в возрасте старше 60 лет необходимо включать в план приёма осмотр глазного дна.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/setchatka-glaza/setchatka-glaza-epiretinalnaya-membrana.html

Эпиретинальная мембрана глаза: причины и лечение

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Разрастание мембраны на поверхности сетчатки чаще всего происходит уже в пожилом возрасте. Развитие данного патологического процесса связано с естественным старением организма и наличием определённых сопутствующих болезней (не только офтальмологических).

Подразделяется эпиретинальная мембрана глаза в зависимости от причины на два вида: идиопатический и вторичный. В первом случае болезнь возникает неожиданно, без каких-либо явных предпосылок и сопутствующих офтальмологических болезней. Основной перечень вторичных причин проявления данного заболевания выглядит следующим образом:

  • травмирование органа зрения;
  • патологии сетчатки (разрыв, отслойка, тромбоз вены);
  • ретинопатия;
  • близорукость;
  • воспалительные патологии глаз;
  • кровоизлияния в органе зрения;
  • онкологические процессы;
  • инфекции.

В группе риска находятся люди:

  • перенёсшие хирургическое вмешательство на органе зрения;
  • страдающие от офтальмологических болезней воспалительного характера;
  • имеющие выявленные патологии сетчатки;
  • в возрасте от 50 лет и старше;
  • имеющие ранее выявленную эпиретинальную мембрану (рецидивы наблюдаются в 20% случаев).

Выявить и устранить основную причину в конкретном случае может только офтальмолог, поэтому не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу.

Симптомы

Развитие эпиретинальной мембраны негативным образом сказывается на центральном зрении. Благодаря центральному зрению человек способен воспринимать мелкие предметы и их детали.

Симптомы возникновения данного патологического процесса выглядят следующим образом:

  • снижается острота зрения;
  • воспринимаемое изображение искажается;
  • возникает «туман» (мушки, темные пятна или пелена) перед глазами;
  • в глазах двоится;
  • появляется светочувствительность;
  • нарушается цветовосприятие.

Болезнь длительное время никак не проявляется, что не даёт возможности выявить её на начальной стадии. Как только заболевание начинает прогрессировать, больной начинает испытывать дискомфорт.

Ему трудно читать, писать, работать с мелкими деталями и смотреть телевизор. Поражению чаще подвергается один глаз, но не исключено и двустороннее поражение.

В случае возникновения всех вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Диагностика

Первое, что необходимо сделать на приёме офтальмолога – это описать основные жалобы. Далее врач проводит визуальный осмотр. Выявить заболевание специалист может во время осмотра, но в некоторых случаях стандартных диагностических мероприятий бывает недостаточно.

Перечень диагностических мероприятий, которые могут быть назначены:

  • Офтальмоскопия. Это основной метод диагностики болезней глаз. При эпиретинальной мембране он особенно актуален, так как помогает выявить патологии глазного дна и сетчатки (её сосудов).
  • Тонометрия. Помогает определить внутриглазное давление и исключить ряд опасных заболеваний.
  • Визометрия. С помощью этого метода определяется острота зрения. При эпиретинальной мембране она значительно снижается.
  • Тест Амслера. Данный тест предназначен для диагностики сетчатки. Больному предлагают вглядеться в определённую картинку и ответить на ряд вопросов. Если наблюдаются нарушения и человек отвечает неправильно, то необходимо обратиться к врачу. Этот тест доступен каждому, и его можно проходить в домашних условиях.
  • Томография (ОКТ). Данный метод очень схож с МРТ. Он помогает досконально исследовать сетчатку, передний отдел глаза и зрительный нерв.
  • УЗД. Наиболее современный, эффективный и безопасный метод диагностики. Помогает поставить точный диагноз. Единственный недостаток – не всегда доступен бесплатно.
  • Периметрия. В результатах указываются границы полей зрения. Очень важное диагностическое мероприятие при эпиретинальной мембране, так как помогает выявить множество заболеваний, связанных с данной патологией (диабетическую ретинопатию, онкологические процессы и др.).
  • Флюоресцентная ангиография. Данный метод помогает досконально исследовать сетчатку, но имеет некоторые недостатки. После процедуры у пациента может ухудшиться зрение, кожа и моча приобретают желтоватый оттенок, а в месте введения красителя ощущается жжение.
  • Биомикроскопия. Важный диагностический метод, помогающий выявить множество опасных офтальмологических заболеваний. Противопоказан людям в состоянии алкогольного или наркотического опьянения и людям с психическими отклонениями.

Какой именно диагностический метод наиболее актуален в конкретном случае решает лечащий врач.

Осложнения и профилактика

Многих людей пугает необходимость проведения хирургического вмешательства. Этих людей интересует: возможно ли чем-нибудь заменить данный метод лечения или вовсе отказаться от терапии. Ответ на эти вопросы один: необходимо обязательно следовать указаниям врача и ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или игнорировать болезнь.

Перечень возможных осложнений:

  • развитие катаракты и глаукомы и других заболеваний, возникающих на фоне повышения внутриглазного давления;
  • отслоение или разрыв сетчатки глаза;
  • появление кровоизлияний в органе зрения;
  • отёчность.

Профилактика развития осложнений (от болезни и в послеоперационный период):

  • ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, поддержание физической формы);
  • периодическое посещение офтальмолога (раз в год и более при выявлении определённых болезней глаз);
  • ношение стерильной повязки в первые дни после операции и соблюдение правил гигиены;
  • отказ от посещения бань, саун и бассейнов и других общественных мест, где существует вероятность «подцепить» инфекцию в период восстановления;
  • ношение солнцезащитных очков первые недели (месяцы) после операции, особенно это касается летнего периода;
  • отсутствие чрезмерной нагрузки на орган зрения (психику и организм в целом).

Глаза – это не только «зеркало души», но и возможность видеть окружающий мир во всех красках. Только ответственное отношение к своему здоровью способно предотвратить появление массы проблем (не только офтальмологических).

Для людей с нарушением зрительных функций очень важно найти специалиста, которого они будут слушать, понимать, и которому они смогут довериться.

В поисках такого офтальмолога можно обратиться как в государственную, так и в частную клинику.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-epiretinalnoj-membrany-glaza-chto-vedyot-k-slepote

Эпиретинальная мембрана – лечение, операция, симптомы

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Эпиретинальная мембрана — это заболевание сетчатки, при котором образуется пленка на сетчатке глаза, обладающая контрактильными свойствами.

Эпиретинальная мембрана образуется не на всей сетчатке, а только в центральной ее части макуле.

При офтальмоскопии глазного дна эпиретинальная мембрана выглядит как тонкое белесоватое прозрачное и сморщенное образование, очень похожее на целлофановую пленку.

На самом же деле так выглядят начальные рубцовые изменения, которые по мере прогрессирования стягивают сетчатку, вызывая ее деформацию и образование грубых складок. Начальные стадии эпиретинальной мембраны не приводят к повреждению наружных слоев сетчатки и фоторецепторов, поэтому заболевание нередко протекает бессимптомно и никак не сказывается на остроте зрения.

По мере того как пленка на сетчатке утолщается (созревает), становится более грубой, начинают появляться различные осложнения, например, отек и разрыв сетчатки, которые имеют выраженную клиническую картину и становятся причиной обращения к врачу. Заболевание характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. В подавляющем большинстве случаев эпиретинальная мембрана глаза выявляется у пациентов 55-65 летнего возраста.

Причины развития эпиретинальной мембраны глаза

Появление эпиретинальной мембраны иногда не удается связать с какими-либо четкими причинами. В таком случае говорят, что заболевание является идиопатическим. Однако существует ряд офтальмологических заболеваний и состояний, наличие которых сопровождается развитием эпиретинальной мембраны сетчатки глаза. К ним относятся:

  • Травматические повреждения глаза.
  • Возрастная инволюция стекловидного тела.
  • Кровоизлияние в стекловидное тело.
  • Сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией.
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
  • Тромбоз ретинальных сосудов, в частности центральной вены.
  • Эпиретинальная макулярная мембрана может быть следствием лечения различных офтальмологических заболеваний, особенно если применялись хирургические методики.

Симптомы и диагностика пленки на сетчатке

Как отмечалось ранее, эпиретинальная мембрана глаза формируется только в макулярной области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение.

Соответственно, основные клинические проявления будут касаться именно нарушения центрального зрения.

Обычно пациенты жалуются на уменьшение резкости изображения, ощущение тумана перед глазами, трудности при чтении, искажение контуров предметов, двоение в глазах.

Степень проявления данных симптомов может изменяться от незначительной до очень сильной, в зависимости от плотности мембраны и площади, выраженности ее тракционного влияния на подлежащую сетчатку. Чаще всего изменения отмечаются только на одном глазу, но возможно и двухстороннее поражение.

Тест Амслера в нормеСамоконтроль по решетке АмслераИскривление прямых линий

Для того чтобы визуализировать эпиретинальную мембрану и поставить диагноз, достаточно выполнения стандартной офтальмоскопии, которая подразумевает осмотр глазного дна.

Существуют и специализированные диагностические методики, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза или обнаружить мембрану в нестандартных ситуациях.

Например, если у пациента отмечается помутнение оптических сред глаза, то офтальмоскопия не позволит четко визуализировать глазное дно.

В данном случае выявить эпиретинальную мембрану возможно посредством ультразвукового исследования глаза.

Эпиретинальная мембрана глазаХарактерная офтальмоскопическая картина

В нередких случаях, когда имеются симптомы макулярного отека, может назначаться флуоресцентная ангиография, с помощью которой верифицируют данную патологию.

Но одним из наиболее передовых и информативных методов обследования является когерентная томография. Ее можно применять для диагностики эпиретинальной мембраны на ранних стадиях, когда другие методики не позволяют этого сделать.

ОКТ-диагностика плотная эпиретинальной мембраны

Также у пациентов проводится стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, проведение теста Амслера и другие офтальмологические тесты, которые позволяют выявить степень нарушения центрального зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны глаза

Практически при всех нозологических формах патологии сетчатки в области витреомакулярного интерфейса, к которым, в том числе относится и эпиретинальная мембрана, лечение проводится, главным образом, оперативным путем. Удаление мембраны сетчатки выполняется в объеме микроинвазивной витрэктомии с последующим удалением пленки сетчатки глаза, что позволяет устранить проявления заболевания и восстановить зрительные функции.

При эпиретинальной мембране глаза операция может быть проведена любой категории пациентов, однако хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда врач уверен в эффективности и безопасности операции.

Клинические проявления заболевания могут незначительно снижать качество зрения, со временем пациенты привыкают к этим несущественным изменениям, которые никак не сказываются на качестве жизни. Именно поэтому каждый случай эпиретинальной мембраны сетчатки глаза требует адекватного обследования, а также оценки риска и пользы от предстоящего лечения.

Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?

Стандартная трехпортовая витрэктомия калибра 25G-27G относится к малоинвазивному амбулаторному вмешательству, которое выполняется с применением местной анестезии.

Трансцилиарно устанавливается три порта для световода и инструментов, диаметр которых составляет всего 0,39-0,56 мм.

Далее хирург с помощью витреотома удаляет патологически измененное стекловидное тело и получает доступ к эпиретинальной мембране, которая после окрашивания витальными красителями деликатно удаляется с помощью концезахватывающего витреоретинального пинцета 25 или 27G.

Затем стекловидное тело замещается воздушногазовой смесью, сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, место которых со временем занимает естественная среда глаза.

Этап витрэктомииУдаление эпиретинальной мембраны

Продолжительность операции составляет около получаса, а после ее завершения пациент в этот же день выписывается домой на реабилитацию. Период восстановления включает выполнение всех назначений врача, которые помогут снизить риск развития осложнений и сохранить результат лечения. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента.

Об успехе лечения говорят тогда, когда в реабилитационном периоде у 9 из 10 пациентов наблюдается улучшение зрительных функций на 20% и более в течение первых шести месяцев после операции.

Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?

Стоимость лечения эпиретинальной макулярной мембраны находится в диапазоне от 50 тыс. до 100 тыс. рублей.

Такой большой разброс цены обусловлен разным подходом к определенному пациенту, различными проявлениями пленки на сетчатке, сложностью хирургии, видом заменителя стекловидного тела, наличия сопутствующих глазных заболеваний и многими другими клиническими особенностями.

Однако хирургическое удаление эпиретинальных мембран сетчатки, по убеждению оперирующих офтальмологов, считаются исключительно действенным методом, обеспечивающим эффективное восстановление зрение.

В нашей клинике его проводят исключительно опытные хирурги, обладающие огромным клиническим опытом, теоретическими сведениями о патофизиологии заболевания и располагающие высококачественными расходными материалами, всем необходимым современным оборудованием и витреоретинальным инструментарием.

Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов

Пациенты, у которых имеется пленка на сетчатке и которые прошли лечение, в интернете оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы.

Последние в большинстве случаев связаны с низкой результативностью проведенного хирургического вмешательства и недостаточно хорошем восстановлении зрения.

На данные показатели влияет несколько факторов, среди которых ведущими можно назвать своевременность обращения за специализированной офтальмохирургической помощью и квалификация витреоретинального хирурга офтальмолога.

В тех ситуациях, когда пациент игнорирует явные симптомы заболевания и обращается к офтальмологу очень поздно, бывает невозможно восстановить зрение до прежних значений, ввиду необратимых изменений в сетчатке и развития сопутствующих осложнений. Своевременно проведенная операция может остановить последующее прогрессирование эпиретинальной мембраны, что может вызвать полную потерю зрительных функций.

Витреоретинальные операции являются очень сложными, требуют от врача идеального владения микрохирургическими инструментами и высокотехнологичным оборудованием.

Нередко за подобные операции берутся молодые и неопытные хирурги, недостаточно изучившие все нюансы и тонкости метода.

В результате эффективность оперативного вмешательства сильно снижается, появляются осложнения, а результат не соответствует ожиданиям пациента.

Высокоспециализированное лечение — гарантия качественного результата операции

Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к офтальмологу при появлении даже самых незначительных нарушений зрения, являющихся ранними предвестниками развития тяжелых глазных заболеваний, к которым относятся повреждения витреомакулярного интерфейса, и в том числе эпиретинальная мембрана. Лечение столь ответственной и сверхделикатной патологии, как эпиретинальная мембрана, обязан проводить хирург только с большим опытом выполнения витрэктомии. В таком случае прогноз будет максимально оптимистичным.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/zabolevaniya-setchatki/epiretinalnaya-membrana.html

Эпиретинальная мембрана сетчатки глаза (эпиретинальный фиброз)

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку.

Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна.

По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

  • Диабетическая ретинопатия;
  • Разрыв сетчатки;
  • Отслойка стекловидного тела;
  • Тромбоз вен сетчатой оболочки.

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

  • воспаление, вызванное проникновением инфекции;
  • повышение внутриглазного давления;
  • отслойку сетчатки;
  • кровоизлияния; прогрессирование катаракты.

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт хирургического лечения эпиретинальной мембраны. Мастерство врачей и новейшее современное оборудование для операционной, позволяют свести к минимуму риски осложнений и гарантировать каждому пациенту получение максимально возможных послеоперационных результатов.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://retina-center.ru/articles/72-epiretinalnaya-membrana-setchatki-glaza

Эпиретинальная мембрана глаза — современные методы лечения в клинике Сфера

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Офтальмологический термин «эпиретинальная мембрана» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося образованием в полости стекловидного тела тонкой плёнки. Последняя негативно влияет на зрительную функцию, приводит к появлению пелены перед глазами, искажений изображения и двоения.

Ещё одно название заболевания звучит как «макулярная складка». Оно развивается из-за нарушений в стекловидном теле, но иногда может стать одним из проявлений сахарного диабета. Чаще всего его диагностируют у пациентов женского пола после шестидесяти лет.

В соответствии с медицинской статистикой, примерно в трети случаев болезнь прогрессирует, в четверти — регрессирует, остальная часть приходится на стабильность процесса.

Сама по себе мембрана представляет тонкую структуру, расположенную в стекловидном теле возле жёлтого пятна (макулы) и не имеющую системы кровообеспечения. Чаще всего её появление связано с редукционными изменениями глазного дна. Известны случаи, когда она развивалась на фоне:

  • такого тяжёлого осложнения сахарного диабета, как ретинопатия;
  • рефракционных нарушений миопического типа;
  • травматических повреждений глазного яблока;
  • отслоения ретины или стекловидного тела.

В то же время установить причины развития патологии удаётся далеко не всегда. Формирование мембраны обусловлено вспомогательными клетками нервной ткани, которые появляются в стекловидном теле при повреждениях его задних отделов или ретины.

Инициирующим фактором вторичной формы ЭМ может стать окклюзия центральной вены сетчатой оболочки глаза вследствие кровоизолияния. Играет роль и ятрогенный фактор, возникающий при проведении:

  • криоретинопексии — хирургическая методика, которую применяют для лечения отслоения и разрыва ретины;
  • лазерной коагуляции сетчатой оболочки — операция, направленная на сращение между собой ретины и сосудистой оболочкой глаза для исключения отслоения первой.

Развитие заболевания происходит медленно, а само оно, как правило, является односторонним. На начальных стадиях пациенты отмечают пелену перед глазами, мешающую нормальному зрению, и искажения изображений.

Отсутствие лечения эпиретинальной мембраны приводит к её уплотнению и рубцеванию, стягиванию ретины и развитию отёка структур, расположенных в области жёлтого пятна. Как результат могут развиться разрыв и отслоение ретины.

Вышеперечисленное проявляется следующими симптомами:

  • беспредметные образы в поле зрения (точки, фигуры, которые движутся);
  • искажённое восприятие формы, размера и цвета объектов;
  • появление перед глазами чёрных точек при кровоизлиянии;
  • серьёзные нарушения зрительной функции;
  • двоение, которое не исчезает даже если один глаз закрыт.

Удаление эпиретинальной мембраны возможно только после её тщательного диагностирования. Для этого используют различные аппаратные методики, которые при наличии заболевания позволяют выявить следующее:

  • наличие блестящего образования в центральной ямке ретины (офтальмоскопические исследования);
  • дефекты ретины, экссудат и отёки жёлтого пятна (ОКТ);
  • аномалии сосудистой оболочки, области тромбоза или разрывов, отёки (ФАГД);
  • снижение остроты зрения (визометрия);
  • повышение ВГД (тонометрия).

Операция по удалению эпиретинальной мембраны является на сегодняшний день оптимальным способом её лечения. В случае, если искажения, создаваемые мембраной, не создают серьёзных затруднений в жизни пациента, её не проводят. Что касается медикаментозных методик, то их не применяют из-за негативного токсического влияния на глаза. Операцию проводят по следующим показаниям:

  • существенное ухудшение зрительной функции;
  • высокая вероятность повреждения жёлтого пятна.

Хирургическое вмешательство проводится в два этапа, на первом из которых полностью или частично удаляют стекловидное тело (витрэктомия), а на втором удаляют мембрану. Такой подход позволяет повысить остроту зрения.

Витрэктомия предусматривает удаление стекловидного тела и его замещение специально созданными жидкостями или газом. Что касается удаления мембраны, то в процессе используют пинцет, которым приподнимают её над ретиной и иссекают после предварительного окрашивания красителями.

После этого хирург проводит осмотр ретины на наличие разрывов. Если они выявлены, осуществляют криоретинопексию или лазерную коагуляцию. Чаще всего хирургические методики используют в рамках планового лечения; однако в случае, если у пациента имеется ярко выраженный отёк жёлтого пятна, их применяют в срочном порядке.

Осложнениями оперативного вмешательства могут быть повышение ВГД, кровоизлияния, катаракта, инфицирование глаза и отслоение ретины.

>В офтальмологической клинике «Сфера» приём ведут опытные специалисты, в распоряжении которых имеется уникальный комплекс современного оборудования для диагностики и лечения. Записаться к ним на приём можно позвонив по телефону:+7 (495) 139-09-81.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/yepiretinalnaya-membrana/

Лечение эпиретинальной мембраны с помощью операции. Цена в Москве

Эпиретинальная мембрана глаза лечение

Удаление эпиретинальной мембраны – это хирургическое вмешательство по иссечению находящейся над макулой патологической пленки. Подобная процедура назначается в случае значительного снижения зрения пациента и имеющемся риске возникновения в области желтого пятна необратимых нарушений.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны выполняется в несколько этапов. Не первом этапе проводят ревизию внутриглазной полости, затем удаляют стекловидное тело, а после осуществляется непосредственное иссечение складки макулы.

Среди операционных осложнений называют: присоединение инфекции, нарушение целостности сетчатки и ее отслойку, неконтролируемое повышение ВГД и новое возникновение эпиретинальной мембраны.

Зрение в послеоперационном периоде восстанавливается постепенно в течение 4-6 месяцев, что зависит от возраста пациента, площади иссечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Немного истории

Среди методов лечения патологий сетчатки, операции по удалению эпиретинальных мембран считаются относительно новыми.

Подобные вмешательства, как правило, выполняют в плановом порядке и относят к категории высокотехнологичных.

Они требуют наличия современного дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга, что делает возможным проведение таких операций только в крупных специализированных медицинских центрах.

Выполнение эффективных операций в области сетчатки стало возможным лишь с развитием витреоретинальной хирургии. Поэтому, заболевания, сопровождавшиеся образованием эпителиальных мембран в макулярной зоне вплоть до середины прошлого века были причиной наступления слепоты.

Впервые методику удаления эпиретинальной мембраны предложил американский офтальмохирург, профессор Чарльз Маккамер в 70-х годах прошедшего столетия. Впоследствии техника этой операции постоянно совершенствовалась и сегодня с успехом применяется даже при больших по площади разрастаниях в области макулы.

На сегодняшний день удаление эпиретинальной мембраны может быть выполнено двумя методами – классическим, с применением офтальмологического скальпеля и инновационным, посредством лазерного излучения. Применение лазера для иссечения макулярной складки является более щадящим и эффективным.

Правда высокая стоимость операции значительно ограничивает распространение данной методики.

Показания к проведению операции и возможные ограничения

Операция по удалению эпиретинальной мембраны необходима только в случае значительного снижения остроты зрения или серьезного искажения видимых объектов.

Показанием к ее выполнению служит стремительное разрастание макулярной складки, когда возникает угроза необратимых изменений сетчатки.

Противопоказаниями к удалению эпиретинальной мембраны служат опухоли сетчатки и диагностированная атрофия зрительного нерва. Ограничениями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • Острые инфекции глаз или век.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Рецидивы хронических заболеваний.
  • Лихорадочные состояния.

В этом случае операция может быть отложена на определенный срок.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка пациента к удалению эпиретинальной мембраны включает полный офтальмологический осмотр с исследованием полей и остроты зрения, а также аппаратные обследования: электроретинограция, УЗИ и КТ глаз. Пациент также проходит лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, ВИЧ, RW, гепатиты. Кроме того, понадобятся данные ЭКГ и флюорографии легких.

Обязательным является и посещение некоторых медицинских специалистов, к примеру стоматолога, с целью санации полости рта и устранения очагов инфекции. Разрешение на проведение операции выдает терапевт по результатам проведенного обследования. При необходимости, он же может назначить дополнительное предоперационное лечение.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны может выполняться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Поэтому за день до вмешательства пациент отправляется на консультацию к анестезиологу, который и определит метод обезболивания.

Не позднее, чем за неделю до операции пациент должен отказаться от алкоголя и прекратить принимать определенные ЛС (антиагреганты и антикоагулянты). В день операции стоит отказаться от пищи, ограничившись только небольшим количеством негазированной воды.

За полчаса до оперативного вмешательства пациенту внутримышечно вводят обезболивающие, седативные и антигистаминные препараты.

Ход операции

Удаление эпиретинальной мембраны выполняется в условиях стерильной операционной с применением офтальмологического микроскопа и прочей специальной аппаратуры.

Пациента укладывают на хирургический стол, обрабатывают зону вокруг глаз дезинфицирующим раствором. Анестезиолог подготавливает систему для внутривенного вливания необходимых ЛС. К пациенту крепятся датчики артериального давления и частоты пульса. Хирург выполняет местную, как правило, ретробульбарную анестезию, устанавливает векорасширитель и начинает операцию.

Процесс операции включает три этапа. На первом этапе выполняют витрэктомию – удаляют стекловидное тело. Для этого, формируются три надреза через которые внутрь вводятся инструменты.

Удаление стекловидного тела производят аспиратором после чего выполняют ревизию витреоретинальной полости. Далее приступают к непосредственному удалению складок на макуле.

Вначале с помощью пинцета отделяется и приподнимается над поверхностью сетчатки наружный край пленки. Затем скальпелем или лазером хирург иссекает внутреннюю мембрану и удаляет ее.

Заключительным этапом операции по удалению эпиретинальной мембраны становится полная ревизия хирургом внутриглазного пространства для выявления возможного нарушения целостности сетчатки или кровоизлияний в полость.

Затем удаленное стекловидное тело замещается на газовую смесь, перфторорганическое соединение либо силиконовое масло. Инструменты извлекаются, а на склеру накладывается несколько швов. Перед окончанием вмешательства, пациенту вводят растворы антибиотиков, на глаз накладывают стерильную повязку.

Анестезиолог проводит послеоперационное обезболивание и пациента переводят в палату для наблюдения.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции по удалению эпиретинальной мембраны срок реабилитационного периода строго индивидуален и напрямую зависит от предоперационного состояния зрительных функций пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний.

После процедуры пациенту обязательно носить на глазу стерильную повязку, заменяя ее каждый день на новую.

Выписавшись из стационара необходимо проходить еженедельные плановые офтальмологические осмотры, закапывать назначенные врачом репаративные, антибактериальные и противовоспалительные глазные капли.

Для защиты глаз от света рекомендуется носить на улице темные очки. Кроме того нужно прекратить занятия спортом и ограничить общую активность. На несколько недель запрещается поднимать тяжести, посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы.

Нельзя допускать усталости глаз при чтении, просмотре телепередач, работе на близком расстоянии. При соблюдении этих несложных рекомендаций в 80-90% случаев удается избежать возможных осложнений.

Улучшение зрения происходит постепенно и достигает максимально возможного в течение 4-6 месяцев.

Нежелательные реакции при удалении эпиретинальной мембраны могут возникать, как в процессе операции, так и после нее в отдаленном периоде. Операционными осложнениями являются кровоизлияния во внутреннее пространство глаза и под сетчатку, также возможно нарушение целостности сетчатой оболочки и резкое повышение ВГД.

В послеоперационном периоде бывают инфекционные поражения органа зрения, а также отслойка сетчатки.  Осложнениями отдаленного послеоперационного периода становится возникновение катаракты и развитие глаукомы.

В 10-12% случаев происходит рецидив заболевания, сопровождающийся разрастанием новой мембраны еще большей плотности.

Стоимость операции по удалению эпиретинальной мембраны

Цена операции по удалению эпиретинальной мембраны зависит от объема вмешательства и выбранного операционного метода. Так, иссечение патологии с использованием лазера — более современная малотравматичная и дорогостоящая методика.

В наших клиниках в Москве и Наро-Фоминске хирургические вмешательства по удалению эпиретинальной мембраны выполняются на современной аппаратуре, с привлечением высококвалифицированных специалистов.

 Стоимость удаления эпиретинальной мембраны в «Клинике доктора Шиловой» составляет от 35 000 ДО 69 000 руб.

Источник: https://doctor-shilova.ru/epiretinalnaja-membrana/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.